미국 피닉스에 위치한 사무실 건물 외벽에 유나이티드헬스케어의 간판이 2023년 7월 19일 설치된 모습이다. 패트릭 T. 팔론 | AFP | CNBC 이미지
주요 미국 보험사들은 월요일, 논란이 많았던 사전 승인 절차를 신속하게 처리하고 줄이기로 자발적으로 동의했다고 밝혔다. 이는 환자와 제공자들이 진료를 받거나 제공할 때 중요한 문제점이 되었던 절차이다. 사전 승인은 제공자가 특정 서비스나 치료를 수행하기 전에 환자의 보험사로부터 승인을 받아야 하는 절차를 말한다. 보험사들은 이 절차가 환자가 의료적으로 필요한 진료를 받을 수 있도록 보장하고 비용을 관리할 수 있게 한다고 주장한다. 그러나 환자와 제공자들은 이 절차가 진료 지연이나 거부를 초래하고, 의사들의 피로를 유발한다고 비난하고 있다.
2025년 6월 23일, CNBC 뉴스에 따르면, CVS 헬스, 유나이티드헬스케어, 시그나, 휴마나, 엘레방스 헬스, 블루크로스 블루실드와 같은 대형 보험사들의 계획은 AHIP의 발표에 따라 환자와의 연결을 보다 신속하게 하고 제공자에게 걸리는 행정적 부담을 줄이는 일련의 조치들을 약속하고 있다.
이러한 변화는 상업 보험, 특정 메디케어 및 메디케이드 플랜을 포함한 여러 시장에서 시행될 예정이다. 이 정책 변화는 2억5700만 미국인에게 혜택이 될 것이라고 그룹은 전했다. 이번 결정은 유나이티드헬스케어의 최고 경영자였던 브라이언 톰슨의 살해 이후 미국 건강 보험 산업이 많은 공적 반발을 받은 뒤 몇 개월 후에 이루어진 것이다. 또한, 여러 기업들이 사전 승인 절차를 간소화하기 위해 이미 진행해 온 작업을 토대로 한 것이다.
노력 중 하나로는 2027년 초까지 전자 사전 승인 요청을 제출하기 위한 공통 기준을 설정하는 것이 포함된다. 기사가 전한 바에 따르면, 그때까지 필수 임상 문서가 모두 포함된 전자 사전 승인 요청의 80% 이상이 실시간으로 응답될 것이다.
이는 절차를 간소화하고, 여전히 수작업으로 요청을 제출하는 많은 의사와 병원들의 업무 부담을 완화하는 데 목적이 있다. 각 보험 계획은 2026년까지 사전 승인 요청의 요구가 필요한 청구 유형을 줄일 것이다.
우리는 이러한 노력이 환자 진료의 의미 있고 지속적인 개선으로 이어지도록 보험자와 협력하기를 기대한다, 라고 미국 가정의학 아카데미의 CEO인 숀 마틴은 발표문에서 말했다.
