미국 대통령 도널드 트럼프가 2025년 11월 6일 워싱턴 D.C. 백악관 오벌 오피스에서, 일라이 릴리(Eli Lilly)와 노보 노디스크(Novo Nordisk)와의 GLP-1 기반 체중감량 의약품 가격 인하 합의를 발표하는 행사 도중 발언하고 있는 모습이 포착됐다. 사진: 조너선 언스트 | 로이터다.
2025년 11월 8일, CNBC뉴스의 보도에 따르면, 트럼프 대통령은 연방정부 셧다운 사태를 종료하기 위한 절충안으로, 기존에 오바마케어(ACA) 체계하에서 보험사에 지급되던 연방 보조금을 국민에게 직접 지급하는 방안을 상원 공화당에 촉구했다. 그는 이 구상을 통해 국민이 스스로 더 나은 건강보험을 구매할 수 있도록 하겠다는 취지를 내세웠다.
트럼프 대통령은 토요일 자신의 트루스 소셜 게시글에서 다음과 같이 밝혔다. 구체적 설계나 집행 방식에 대한 세부사항은 제시하지 않았다.
“현재 수천억 달러가 나쁜 오바마케어(ObamaCare)를 지탱하기 위해 돈을 빨아들이는 보험회사들에 보내지고 있다. 이 돈을 국민에게 직접 지급해, 국민이 스스로 훨씬 더 나은 건강보험을 구매하고도 돈이 남도록 해야 한다.”
이번 게시글은 상원 공화당이 전날, 민주당 척 슈머 상원 소수당 원내대표가 제안한 타협안을 거부한 직후에 나왔다. 해당 타협안이 수용됐다면, 10월 1일 시작된 연방정부 셧다운을 종료하고 정부를 재가동할 수 있었을 것으로 보인다. 본 셧다운은 현재 미국 역사상 최장기 기록을 경신했다.
민주당이 금요일 제시한 계획은, 단기 예산안(임시지출안)에는 오바마케어 세액공제의 장기 연장 요구를 담지 않는 대신, 연방 ACA 보조금을 최소 1년 보호하는 내용을 담고 있었다.
현재 해당 보조금은 2,000만 명 이상의 미국인이 이용 중이며, 의회가 연장하지 않을 경우 12월 말 만료된다. 이는 개별 시장에서 보험료 부담을 낮추는 핵심 재정지원을 의미하며, 지원 공백 발생 시 보험 갱신과 유지에 상당한 혼란이 예상된다.
존 튠 상원 다수당 원내대표(공화·사우스다코타)는 금요일, 민주당 제안을 “논의 시작조차 불가한(non-starter)” 방안이라고 일축했다.
백악관은 트럼프 대통령의 직접지급 구상의 구체적 설계나 집행 절차에 대해 CNBC의 논평 요청에 즉각 응답하지 않았다.
척 슈머와 존 튠 의원실 역시 논평 요청에 즉각 응답하지 않았다. 하원의장 마이크 존슨(공화·루이지애나)과 하원 소수당 원내대표 하킴 제프리스(민주·뉴욕)의 워싱턴 D.C. 사무실도 코멘트를 내놓지 않았다.
의회는 셧다운 종식을 위한 절충점을 찾지 못한 채 교착 상태다. 민주당은 연말 만료 예정의 보조금이 2,400만 명에게 영향을 미치는 만큼, 이를 포함한 예산안 처리를 주장하고 있다. 반면 공화당은 부대조건 없는 정부자금 법안을 먼저 처리해 정부를 재개방한 뒤, 다른 현안을 별도로 논의해야 한다는 입장이다.
트럼프 대통령은 같은 게시글에서 상원의 필리버스터 규칙(100명 중 60표가 대부분의 입법을 통과시키는 데 필요)을 폐지하자는 요구를 재차 강조했다. 현재 상원 의석 분포는 공화당 53석, 민주당 45석, 그리고 민주당과 공동교섭단체를 이룬 무소속 2명이다.
그러나 상원 공화당은 규칙 변경에는 난색을 표하며, 트럼프 대통령이 요구한 이른바 “핵옵션(Nuclear Option)” 행사에는 이번 주 동의하지 않겠다고 선을 그었다.
핵심 용어 설명
ACA(오바마케어) 보조금: 개인이 개별 건강보험 시장에서 보험을 구매할 때 보험료를 낮추는 연방 재정지원이다. 소득 수준 등에 따라 차등 지급되며, 기사에서 언급된 보조금은 보험사를 통해 지급되는 구조가 일반적이다. 트럼프 대통령이 제시한 ‘국민 직접 지급’은 같은 재원을 보험사가 아닌 가입자 개인에게 곧바로 전달하자는 취지로 해석된다.
필리버스터: 미국 상원에서 소수당이 표결을 지연하거나 저지할 수 있는 절차적 장치로, 대부분의 법안 통과에는 60표의 찬성이 필요하다. 이 규칙을 없애자는 주장은 단순 과반으로 법안을 통과시키려는 시도와 직결된다.
“핵옵션”: 상원 다수당이 단순 과반만으로 상원 규칙을 변경하는 강수를 지칭하는 정치권 관용 표현이다. 이번 사안에서 트럼프 대통령은 해당 방식을 통해 필리버스터 폐지를 촉구했다.
연방정부 셧다운: 의회가 예산안 또는 임시지출안을 통과시키지 못할 경우, 필수 기능을 제외한 연방정부의 다수 업무가 부분 또는 전면 중단되는 상황을 의미한다. 기사에서처럼 장기화될 경우, 정책 집행과 사회보장·보건 관련 서비스 접근성에도 간접적 영향이 늘 수 있다.
분석과 함의
정책 설계의 불확실성: 트럼프 대통령의 제안은 정치적 메시지로서는 명확하지만, 실제 집행을 위한 법률·예산·행정의 세부 설계가 제시되지 않았다. 보험사 지급에서 개인 직접지급으로 전환하려면, 소득 산정, 지급 시점, 환급·정산 방식, 세무 처리, 부정수급 방지 등 다층적인 설계가 필요하다. 백악관이 구체적 로드맵을 밝히지 않은 만큼, 단기간 셧다운 해법으로 작동할지는 불투명하다.
정치적 역학: 민주당은 보조금의 연말 만료에 따른 가입자 피해를 강조하며 예산안에 보건 항목을 포함시키려 한다. 공화당은 “먼저 정부 재개방, 이후 개별 현안”이라는 절차론을 고수한다. 트럼프 대통령의 ‘직접지급’과 ‘필리버스터 폐지’ 요구는 압박 수단으로 기능하지만, 상원 공화당 지도부가 규칙 변경을 거부한 점은 내부 이견을 드러낸다.
정책적 파장: 직접지급은 소비자 선택권을 확대할 수 있다는 기대와 함께, 보험시장 안정성을 해칠 수 있다는 우려가 병존한다. 보험사 지급 모델은 위험분산과 정산의 일관성을 담보하는 장치가 포함돼 있는 반면, 개인 지급은 시장 행태 변화를 촉발할 수 있다. 2,000만 명 이상이 이미 혜택을 사용하는 상황에서, 제도 전환 시점·방법이 불명확하면 가입자와 보험자의 정책 불확실성이 커질 수 있다.
시한 압박: 기사에 따르면 보조금은 12월 말 만료 예정이며, 민주당은 2,400만 명이라는 영향 범위를 제시한다. 셧다운이 지속될수록, 예산 처리와 보건 보조금 결정을 동시에 매듭지어야 하는 시간 압박이 커진다. 단기 예산으로 정부를 재가동한 뒤 보건 현안을 분리 처리할지, 아니면 보건 보조금을 포함한 패키지 합의를 시도할지에 따라 협상 지형이 달라진다.
의회 수학: 상원 의석 구조(공화 53·민주 45·무소속 2)에서 60표 규칙을 유지하면 초당적 표 결집이 필수다. 규칙을 바꾸려면 내부 합의가 먼저 필요하지만, 공화당 지도부가 이번 주 핵옵션을 거부하면서 규칙 변경 경로는 사실상 막혔다. 이에 따라, 셧다운 해법은 보조금 기간·조건을 둘러싼 정책적 타협에 달려 있는 양상이다.
